食後の低血糖 インスリン自己免疫症候群

NEJM

2022 June 2

Clinical problem solving

85歳、女性

DM歴なし

食後45分で突然の発汗、動悸、冷感

血糖40

低血糖時のインスリン↑、Cペプチド↑

インスリン/Cペプチド > 1

インスリン抗体強陽性

診断：インスリン自己免疫症候群

・低血糖

薬剤性が多い

→血糖関連薬だけでなく、フルオロキノロン、リチウム、βブロッカーも

重篤な疾患：重症感染症、肝不全はr/o

副腎不全、パラネオinduced低血糖

内因性高インスリン血症(下記)

・内因性高インスリン血症の原因

インスリン自己免疫症候群

インスリノーマ

βcell hypertrophy

インスリン受容体異常症B型(高血糖がcommon, hyper-androgenism)

インスリン自己免疫症候群の低血糖

食後血糖上昇とともにインスリン産生↑

自己抗体とインスリンが結合し、インスリンが機能しなくなる

その後一気に結合が乖離し、インスリン作用がどかっとくる

低血糖になる

↓

食後少し経ってから低血糖が生じる